IVF
KOEPUTKIHEDELMÖITYS
IVF-hoidossa munasolut hedelmöitetään siittiöillä laboratoriossa ja hedelmöittyneet munasolut kehittyvät inkubaattorissa 2-5 päivää. Kohtuun siirtämiseksi valitaan 1-2 embryota. Siirtämisestä jääneet embryot jäädytetään ja siirretään kohtuun myöhemmin. IVF-hoito koostuu kolmesta etapista ja kestää 30-50 päivää ensimmäisen lääkkeen ottopäivästä raskauden diagnosointiin.
IVF-hoidon etapit:
1. Munasarjojen hormonaalinen stimulaatio
2. Munasarjojen punktio ja munasolujen hedelmöitys
3. Embryoiden kasvatus ja siirtäminen
A. Valmisteleva hoitoetappi (munasarjojen hormonaalinen stimulaatio)
Valmisteleva etapin tarkoituksena on useiden munasolujen yhdenaikaisen kehityksen stimulaatio eli kontrolloitu superovulaatio. Nykyaikana kontrolloituun superovulaatioon käytetään Gonadotropiinia vapauttavan hormonin (GnRH) analogeja tai antagoneja yhdessä Menopausaalisten tai Rekombinaattisten Gonadotropiinien kanssa (FSH ja LH). Munasolujen lopullinen kypsyminen tapahtuu istukkagonadotropiinin (hCG) ansiosta.
B. Munasarjojen punktio ja munasarjojen hedelmöitys
Munasarjojen punktio tapahtuu 36-38 tuntia hCG-pistoksen jälkeen. Munasarjojen punktio kestää tavallisesti 10-30 minuuttia ja hoidon aikana irrotetaan neulalla follikkeleista munasolut ultraäänilaitteen avulla. Hoidossa käytetään kevyttä narkoosia. Punktion jälkeen nainen voi jäädä muutamaksi tunniksi sairaalaan tarkkailuun.
Mies luovuttaa siittiöt samanaikaisesti punktion kanssa. Siittiöiden työstämisessä erotellaan hedelmöitykseen parhaiten sopivat siittiöt. IVF-hoidossa munasolut hedelmöitetään siittiöillä koeputkessa eli in vitro -menetelmällä. Vaikeassa miehestä johtuvassa lapsettomuudessa voidaan munasolujen hedelmöitykseen käyttää ICSI-metodia. Munasolujen hedelmöitystä kontrolloidaan 16 tuntia munasarjojen punktion jälkeen. Keskimääräisesti IVF/ICSI-hoidoissa hedelmöittyy 70 % munasoluista.
C. Embryoiden kasvatus ja siirtäminen
Hedelmöittyneitä munasoluja voidaan kasvattaa inkubaattorissa enintään 5 päivää, mutta tavallisesti vain kaksi vuorokautta. Sen jälkeen kohtuun siirtämiseksi valitaan yksi tai kaksi 2-4 -soluista embryota. Pääperusteet, joiden mukaan kohtuun siirrettävät embryot valitaan, ovat niiden muoto ja embryosolujen kehityksen nopeus. Vaihtoehtoinen mahdollisuus on kasvattaa embryoita 5 päivää aina blastosystitilaan asti, mikä mahdollistaa valita siirtämiseen kaikkein kehityskelpoisimmat embryot. Heti embryoiden siirtämisen jälkeen nainen aloittaa raskautta edistävän lääkkeen käytön, joka kestää 8. raskausviikkoon asti. Sen jälkeen tehdään raskaustesti ja ultraäänitutkimus. Raskaus voidaan ultraäänitutkimuksessa havaita jo 28 päivää siirtämisen jälkeen, kun sikiön mitta on 10 mm ja sen sydämentoimintaa on mahdollista seurata.